住所変更をしたい
Notification of change of Address 被共済者番号(契約者顧客番号)が12ケタの数字の方は、このページからの手続きはできません。
コープ共済センター(0120-335-770)までお電話ください。

下記より登録住所変更のお届けをお願いいたします。 Please update your address.

契約者顧客番号は「共済証書」または「加入者証」に記載してあります。(組合員番号とは異なります)

火災共済・学生賠償責任保険(一人暮らし特約あり)にご加入の方で、実家からのご通学に変更される場合は、ご解約・ご契約変更の書類をお送り致します。お手数ですが»コープ共済センターへご連絡ください。

住所変更登録完了のご通知は送付いたしませんのでご了承ください。次回のご案内より、変更後の内容でお届けいたします。

  • 1【共済情報】の入力
  • 2【扶養者住所変更】3【被共済者住所変更】のうちの変更がある項目を入力
  • 4【入力内容を確認する】をクリック
  • 5 入力内容の確認
  • 6 変更受付終了

入力いただきました個人情報等は、当会の他、コープ共済連または所属の大学生協からのご連絡・ご案内のため、必要な範囲で使用させていただきます。
当会の»個人情報保護方針 (»Personal Information Protection Policy)をお読みいただき、内容を十分にご理解された上で「個人情報保護方針に同意する」にチェックを入れて入力してください。

1.【共通情報】

変更をお受けするご契約の被共済者情報を入力してください。Please fill in the required fields.

※[必須]項目は全て入力をお願いします。

契約者顧客番号 必須

アルファベットの"K"を除いた9文字の登録番号です。(9digits)

被共済者番号(契約者顧客番号)が12ケタの数字の方は、このページからの手続きはできません。
コープ共済センター(0120-335-770)までお電話ください。

住所変更の発効日 必須
Address change date

yyyy

mm

dd

本日~6か月後の範囲でご指定いただけます。

被共済者(学生本人)氏名 必須
Mutual Insurance policyholder name

姓=Family name

名=First name


■フリガナをカタカナで入力してください。

 

Katakana notation

被共済者(学生本人)生年月日 必須
Date of birth

Year

Month(mm)

Day(dd)
大学名(生協名) 必須
University [college] name
届出人
Notifier
届出人連絡先電話番号 必須
Telephone number

メールアドレス 必須
e-mail address

■入力確認用 reconfirmation

半角で入力してください。

※携帯電話のメールアドレスへのご指定はご注意ください。受信文字数によっては、全文を受信できない場合がございます。

変更する住所 必須

2.【被共済者(学生本人)住所変更】
Address change notice

被共済者(学生本人)の住所に変更がある場合は以下に入力してください。(住民票とは関係なく、実際に居住している住所です。)

※[必須]項目は全て入力をお願いします。

※「火災共済」「学生賠償責任保険(一人暮らし特約あり)」にご加入の場合、下宿先(大学寮や賃貸住宅等)からご自宅(ご実家)に戻る場合はコープ共済センターまでご連絡ください。解約または契約内容変更のお手続きが必要となる場合がございます。

郵便番号 必須
Postal code

Town name automatic input
(e.g. 101-0023)

住所1 必須
(都道府県・市町村・番地)
Prefecture, city, town, street number

(入力例:東京都杉並区高円寺南)

(入力例:1丁目00-00)

住所2
(マンション名・部屋番号)
Building name, room number

(入力例:生協マンション306号)

居住形態 必須
Residence status
電話番号
Telephone number

3.【扶養者住所変更】

扶養者の住所に変更がある場合は以下に入力してください。

【For International students】
The address change notice of your parents or benefactor living outside Japan is not necessary.
The insurance policy is sent only in Japan.

※[必須]項目は全て入力をお願いします。

郵便番号 必須
Postal code
» 住所自動入力
住所1 必須
(都道府県・市町村・番地)
Prefecture, city, town, street number

(入力例:東京都杉並区高円寺南)

(入力例:1丁目00─00)

住所2
(マンション名・部屋番号)
Building name, room number

(入力例:生協マンション306号)

電話番号
Telephone number

入力いただきました個人情報等は、当会の他、コープ共済連または所属の大学生協からのご連絡・ご案内のため、必要な範囲で使用させていただきます。
当会の»個人情報保護方針 (»Personal Information Protection Policy)をお読みいただき、内容を十分にご理解された上で「個人情報保護方針に同意する」にチェックを入れてください。