ページの先頭へ

大学生協の組合員とその家族の方が利用できます。

資料・パンフレットの請求

ご登録いただいた個人情報は、当社からのご連絡・ご案内以外の目的では使用いたしません。
詳しくは「個人情報保護方針」をご覧ください。

必要事項をご入力の上、「入力内容を確認する」ボタンをクリックしてください。

資料の発送は、営業日に行います。
休業日中のご請求につきましては、翌営業日以降の発送となりますのでご了承ください。

[必須]は入力必須項目です。

大学生協名 必須
お名前 必須
フリガナ 必須
ご住所 必須
(入力例:166-8532)

電話番号 必須

(入力例:03-5307-1159)

メールアドレス 必須

■確認用

ご希望の資料 必須
ご質問・ご要望

入力いただきました個人情報は、(株)大学生協保険サービス・大学生協共済連または所属の大学生協からのご連絡・ご案内のため、必要な範囲で使用させていただきます。
当会の»個人情報保護方針 をお読みいただき、内容を十分にご理解された上で「個人情報保護方針に同意する」にチェックを入れてください。